排卵前后单次性生活的妊娠概率(基于2000余对夫妇调查结果)
1.女性压力性尿失禁:中老年女性常见疾病,表现为咳嗽、大笑、活动甚至行走时出现尿液不自主流出。2.盆腔脏器脱垂:表现为阴道内肿物脱出,实为膀胱、子宫、直肠不同程度的脱出,可导致尿频、排尿困难、活动不便及外阴出血等症状。3.女性排尿异常:长期、难治性的尿频、尿痛、排尿困难及部分下腹疼痛患者。4.女性外阴伤及妇科术后并发症:如阴道裂伤、膀胱阴道瘘、输尿管阴道瘘等。5.外阴及阴道疾病:如尿道息肉、尿道憩室、阴道壁囊肿及良性占位等。
岩松论医生 2016-01-08 导读:当下,医患关系空前紧张,患者不理解医生是一个很大的原因。这篇来自央视主持人白岩松博客文章,客观的展现了一个真实的医生。希望大家能转给自己周围的人,哪怕影响一个民众也好。也为缓解医患隔阂做了一点贡献! 转自:医学之声 很多中国人认为医生的诊疗就是为了开检查赚钱的。谁不能否认的一点是,医生素质是最高的。医疗行业中,博士、硕士数不胜数,本硕博连读的医学院校比比皆是,我没有发现有哪个医学以外的专业,比如计算机、土木工程等有本硕博连读的。但是,现在的医疗环境,枉费了我们的青春、我们的学识!!!! 1、你曾经对待年轻医生怀疑,嫌弃,不信任,拒绝吗,年轻医师是你的管床医生,是最能够观察你病情变化并且及时汇报沟通的医师,是最在快速成长,最新生的力量,你是怎么对待他们的。他们做过伤害你们的事情吗?很多病人住院时都以为是年轻医师在自作主张的治疗,拒绝和年轻医师对话,医院有严格的制度,年轻医师的医嘱都是严格与高资质医师沟通后,征得主任主治许可后才实施的。你们可曾想过,他们就是你们后代健康的守护力量,你们给他们关上了门,就是给你们的后代关上了门。是谁屡屡说,年轻医生残害生命,年轻医生玩忽职守,多少个年轻人以医院的病房为家,洗漱搬来了,换洗搬来了,吃的是快餐,睡的是值班室,连续多少天没出过住院大楼没见过太阳的日子有谁知道?而同年龄的年青人在干什么?潮男,潮女,K歌泡吧,年轻医生的日子只剩下工作和睡觉,甚至没有觉睡,没有属于自己的生活。 2、查完房,外科医生就要开始一整天忙碌的手术,内科医生要开始重新调整药物治疗,在医生下手术之前把开好的医嘱(指的就是每个病人的治疗方案的安排)交代好。就开始一天的手术历程,一台接一台。所有的病人都希望一入院就不要耽误任何时间,手术,一方面不耽误治疗,另一方面不被医院多收治疗费,多么可笑,一个普通床位几十块钱,可能没有你一件衣服的1/10,没有你一个点菜,没有你一包烟的价值贵,现在7天普通房多少钱一天?医生下到手术室开始紧张的核对,开始手术,一台短的一两个小时接着又是下一台,长的10多个小时,一站就是一天,开始了不知道什么时候结束,没有一个医生是按时可以吃饭的,没有一个医生是可以按时下班的,你要是有医生朋友,就肯定知道能和他正常约个饭有多难,一天手术结束的时候已经是满天星辰 3、回到病房,发生什么事情?可能是这样,一天中晚些时候送进手术室的病人家属开始抱怨,为什么别人可以先做,(其实一般会按照年龄以及身体的状态好坏评估,青壮年可能会让年老的或年幼的患者先做,牵涉到麻醉禁食的问题),其实医生在术前谈话的时候都有交代,希望谅解,然而家属可以幡然否认说自己不知道!这种情况有两种,一个是明明知道就是今天等得太久心里烦,要找个对象发泄;二个家里老人动手术,术前这个儿子没时间,那个儿子没时间,最后来个不怎么做主的女儿来签个手术同意书,(一个同意书负责人的医生可能会谈到半个小时),往往谈完的后果是,不做主的女儿说这个我做不了主,等二哥来,二哥极不情愿的请假来了,把字一签,大哥来了,说你开始说的我没听到,医生你再说一遍,大家算算这种家属身上一个医生要说几个小时?或者是大哥术前没来,术后来了什么都不清楚状况,发现哪哪不合心意,就开始大吵,说医生之前没有履行告知义务!这种情况,你家发生过吗?在医院还少吗? 4、在签字的时候,还有一种情况,干脆不听,把笔一摔,“反正你们医生什么最后都推到患者身上,这就是霸王条款,我知道我不签也得签,要不你们不做啊,做坏了就不关你们的事撒”,每每医生在详尽的解释一切可能和并发症的时候,碰到这样的脸色还少吗?是谁每每说是医生在推责?笑问什么时候医生推掉过?金钱、名誉、身家性命、安全全都赔了进去为了谁?还不是为了是给你治病,这个病是医生让你得的吗?医生不是在尽一切已知的手段和能力在帮助你吗?可是大家有没有想过,为什么科技如此发达,乔布斯还是会英年早逝?很多东西病了,坏了,就不能够逆转了,医学发展到今天,很多时候也只能帮助病人延缓生命,减少痛苦,甚至要冒着增加痛苦的危险去治疗,而最后的效果因人而异,这个大家能够理解吗?因人而异懂吗?为什么从小和你一起长大的好朋友,都吃的是米饭猪肉,他 1.80米,你只有1.70米。不,等你在病人的位置上时,你是不能理解的!为什么因为我和别人花了同样的钱,为什么别人治好了!而我没有!所以你认为是事故,是失误,是误诊!不是吗? 5、说到疗效,是谁每每传言说这个癌症病人接受了放化疗还是很快死了,那个什么治疗没治还活着,为什么没有人报道过有的病人密切接受治疗安排存活至今,而拒绝治疗的某某很快辞世?因为毕竟前者是少数,是新闻,是热点所以大家感兴趣,是生命的奇迹。然而这样的宣传,却让人们越来越误认那些信誓旦旦说包治百病的术士,心灵臆想可以健身的骗子有了市场,让人们放弃科学,投入意念的想象中,错过了最佳治疗时期,就因为别人都传说某某不去医院反而好了。是谁每每在说谁谁谁花了多少钱,最后什么结果都没有,真的是什么结果都没有吗?是没有达到病人的期望值,病人要痊愈!可是可以负责任的告诉你,很多病现在是治不好的,只能缓解,你能够接受吗?你还是不能接受,于是你恨医生没有认真给你治,认为遇到了庸医,你要去告,你要去打,你要去恐吓,不是吗?最后唯一大家平衡的是,你把我付的金钱全部退回来还要加精神损失,我就放过你!到底是谁损失了? 6、很多病人对病情恶化也不理解,往往放在嘴边上的是,开始进医院还可以怎样怎样,到了最后连什么什么都不能了,这句话大家也很熟悉吧。一个病情是有发生发展的过程的,而这个过程再有效的时间内干预可能有效果,而更多的可能是不可逆转的,病人能够理解吗?也不能够,家属认为我进来的时候还活着,结果是出不去了,是你医生医院的错!所以围攻医院,一场洪水在上游发生的时候,下游是正常生活的,然而你可以把洪水完全挡在上游吗?不可能的,势不可挡的洪水把在一天前还平安的下游瞬间冲毁的时候,你能够接受吗?你还怪河流边看到的居民为什么没有挡住洪水是吗?是谁每每宣传,一措辞就是医生失职,抢救不及时等等,等一出事,所有家属不是看病情的急缓去评估事情的发生,而是怪医生 7、说到医生失职,大家都把医院想象成什么神殿般的地位,如果是商场里摔伤了,会及时想着去医院鉴定索赔,如果医院没鉴定出什么结果那是医院你水平差,可是在医院里摔伤了,那不光是索赔,还要给医院盖上个见死不救,抢救不及时,态度冷漠的帽子,请问医生都在诊室里忙碌,请问谁有八只眼睛可以看到外面发生的事情,这回伤者该说了,你医院不是有摄像头吗?呵呵,摄像头是总控室可以看到的,哪怕是隔着一道门里面的医生也不会及时知道走廊发生的事情,摄像头要是有用的话还要医生干什么?摄像头有用的话还会有那么多医生惨遭毒手吗?不都晚了吗? 8、刚刚还在说夜晚下手术回病房,还有一类人,明明是昨天做的手术,知道一天医生的状态,在今早已经查看过病人情况的下,开始整个白天在病房闹事,说医生不管他,没见人影等等,明明有白班医生在,却说找不到人,请问昨天在给你做手术的时候为什么没看到你闹,你明明知道一整天手术医生在手术,而且查房已经评估过你的病情并开了相应的医嘱了,但是不行!医生得24小时守在床边是不是?因为你付了钱的?不好意思,医生不可能分身,治疗阶段你躺在床上要人照顾收你付费的是你的陪护,贵着呢不是吗?如果真要拿钱去衡量,手术医生做到晚上,饭都没吃,首先先回病房看看术后有没有不适的病人,是去接受这些无故的辱骂和抱怨是因为你付了钱的话,我想所有的医生,所有的人不会贱到去要这个钱吧 9、于是大家都安睡了,医生还是独自去办公室查对一天的病历,现在大部分医院都是电子病历,于是乎,路过的病人相传,医生在上网,医生在聊天。换句话说,如果真的是值夜班的医生,十几分钟就一个病人喊,完全无法睡觉的情况下,上个网提神,过分了吗?还是趴在桌子上睡觉?还是睁着眼睛,呆坐在办公室?还是在走廊上不断的来回走?哪一种是正常的表现?你觉得医生午夜值班做什么是大众可以接受的?其实值夜班的医生是睡不着的,永远有个神经是紧绷的,易惊醒,大家不知道的是,值夜班的医生,第二天是要正常上班的,一直到中午,或下午晚上才能去睡觉。你的工作时这样的规律吗?而这样的值班很多医院,三四天就是一个,年轻的医生,不是在家陪父母,陪老公老婆,小孩,而都是在医院里。 10、对了医生是没有假期的,一周里只有周日的下午可以稍微休息,节假日没有休息,没有!大年三十值班!很多人在为一个加班费吵得不可开交,医生是只有上班时间,没有下班时候的,永远在加班,加班费?医院付不起,病人你更付不起!大家都是任劳任怨的站好没一班岗,不到万一不请假,怕给同事增加过重的负担,怕自己的病人没有及时跟进。很多人会说我觉得我没看到我的医生啊,如果一个医生只用管一个病人该是多幸福的事情啊,你没看到他,不代表他没在为别人服务,别人没看到他的时候,他正在为你服务 11、还有很多人说乱收检查费,每每就是这样宣传的。这样说吧,基本每个医生都是按照你的症状,尽可能考虑全面的帮你排查病症,以求精准,而现代医学随着科技的发展,很多检查指标可以帮助人眼看到微观的东西,医生需要运用所学的知道,把显现出来的阳性病变综合起来,推断病因,这是我们学到的知识。于是乎,病人认为医生一开始开检查就是乱开检查,这是谁宣传的?检查费贵骂医生,检查费的定价和医生没有一点关系,超市的东西卖多少价格,是前线营业员可以决定的吗?检查结果出来没有问题,骂医生,说故意乱开没问题也要做,这是一个伪命题,在诊断的过程中,需要否定一些东西,来肯定一些东西,检查做出来没问题是好事啊,那么说明这个方面可以否决了,按照另一种诊断思路治疗啊!为什么一要做检查就是医生的错呢?一个检查百余元,不过是你随手一个耳麦,随手一个鼠标,一个假皮包包的价格,都是做在你自己身上的检查,为什么那些消费品就值得,在医院就是被欺诈呢?好吧,不开检查,病人会说你误诊,没有细心看病,耽误病情等等,甚至是当初自己拒绝检查治疗的病人发过来说,医生没有及时治疗,等等又去告啊,打啊,医患啊等等,所以为什么医院会要病人做什么治疗,不做什么治疗都要本人签字以及家属签字(光本人不够,反过头来说没有尽告知家属的义务),医院已经搞怕了,在反过去,病人觉得医院故意没事找事,签字就是为了推脱。 12、挂号费,很多病人觉得我跟你说几句话你就收钱,太坑钱了。我们看看现在的挂号费,主治号3元左右(医生在30~40岁之间),副教授号6元(医生在35~50岁之间),教授8元(医生在45~55岁之间),专家号高于50元,很贵?现在剪个头发,60元,看个电影80元,3DIMAX140元,不贵?医生提供给你的是多年诊断的积累,思路,学识,思维过程,谨慎的判断分析,这些无形的价值为什么就视而不见?如果我说,10年的经验积累就值3元简直是太廉价了! 一口气说了这么多,那是因为我不是医生。很多人在网上,媒体抹黑,控诉医生的时候(当然有的确实是医疗事故等等),导向呈一边倒。为什么没有医生群体站出来反抗?因为真正的医生,白天忙了一整天,晚上有时间不会再网上娱乐,有时间宁愿多休息一会陪陪家人,或者看看最新医学进展,学术会议讨论,所以王浩的博客很简单,没有杂谈,没有音乐,大部分医生没时间搞这些。他们可能没有第一时间知道悲剧,也不知道白岩松为他们说了话,他们可能悲愤,但是他们第二天还是一如既往的要迎接新的病人,实现他们的医学誓言和梦想。而社会上对他们的恨,嘲弄愈演愈烈。 你会让你的小孩去当医生吗?那不是人过的生活!你以为你的小孩还会愿意去当医生吗?没有人愿意继续当傻子!大家都这么恨医生,还要医生这个职业干什么?即使面对这么多敌对,医生也没有放弃,医院也没有停止营业,因为真正可怜的老百姓还等着他们的救治,他们希望得到尊重和理解,我到希望所有医生联合起来!罢工也好,请愿也罢,还他们尊严和理解!可惜这一切,都不可能发生,因为他们明早还要上班,他们看不到这篇文章,看到了也没有时间理我呵呵,他们不工作,正在痛苦的病人怎么办? 医生是伟大的,他们的这种精神更是伟大的,希望有更多的人看到这个帖子,转给更多的人,让他们理解医生的苦楚,对医生多点理解,这样医患关系才会更好。
先天性异常世界卫生组织实况报道 第370号2014年1月http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs370/zh/重要事实先天性异常(亦称出生缺陷)大约在每33个婴儿中影响1人,每年造成约320万例与出生缺陷相关的残疾。每年估计有27万新生儿在出生后最初的28天期间死于先天性异常。先天性异常可造成长期残疾,对个人、家庭、卫生保健系统和社会产生显著影响。最常见的严重先天性异常为心脏缺陷、神经管缺损和唐氏综合征。先天性异常可源自遗传、传染或环境方面的因素,但在多数病例中,很难确定具体起因。许多先天性异常是可以预防的。例如,接种疫苗、摄入足量的叶酸和碘、以及充分的产前保健是预防的关键。在许多国家,先天性异常和早产是儿童期死亡、慢性疾病和残疾的重要原因。在2010年,世界卫生大会通过一项决议,呼吁所有会员国通过以下方面促进先天性异常患儿的一级预防和健康:发展和加强注册与监测系统;形成专门技术和建设能力;加强病因、诊断和预防方面的研究和调查;促进国际合作。2010年193个国家中310万例新生儿死亡的原因定义先天性异常亦称出生缺陷、先天性疾病或先天性畸形。先天性异常可定义为出生时存在结构性或功能性异常,包括代谢障碍。起因和危险因素虽然约半数先天性异常不能归咎于一种特定起因,但还是存在一些已知的起因或危险因素。社会经济因素虽然这可能是一种间接决定因素,但先天性异常在资源有限的家庭和国家中更为常见。据估计,约94%的严重出生缺陷发生在中等收入和低收入国家,这些地方的母亲更加易患常量和微量营养素营养不良,而且可能会更多地接触引起或增加产前异常发育的任何物质或因素,尤其是感染和酒类。大龄产妇的年龄也会加大某些染色体异常的风险,包括唐氏综合征。遗传因素近亲结婚(有血缘关系的联姻)会加大罕见遗传性先天性异常的流行率,并会使嫡亲表兄妹或堂兄妹联姻后发生新生儿和儿童期死亡、智力障碍和严重先天性异常的风险几乎翻一番。在有些少数民族社区,例如阿什肯纳兹犹太人或芬兰人,罕见基因突变流行率相对较高,导致先天性异常的风险亦较高。感染在低收入和中等收入国家,孕产妇感染梅毒和风疹等病是出生缺陷的一个显著原因。孕产妇营养状况缺碘、叶酸不够、肥胖或糖尿病等疾患与某些先天性异常有关联。例如,叶酸不够会加大婴儿患神经管缺损的风险。环境因素孕产妇接触杀虫剂、药物、酒类、烟草、其它精神活性物质、某些化学品、妊娠早期高剂量维生素A摄入以及高剂量辐射,会加大胚胎或婴儿出现先天性异常的风险。在废物处理场、冶炼厂或矿山附近或者内部工作或生活,也可以是一种危险因素。预防通过孕前和围孕期以及产前卫生保健服务提供的公共卫生预防措施,可降低某些先天性异常的发生率。先天性异常初级预防包括:改善妇女在整个育龄期间的饮食,确保通过饮食充分摄入维生素和矿物质,特别是叶酸和碘,并避免或限制有害物质的摄入,尤其是酒精。通过咨询、体重管理、饮食以及必要时注射胰岛素控制孕前和妊娠期糖尿病。妊娠期间避免接触有害环境物质(例如重金属、杀虫剂、某些药物)。提高儿童和妇女疫苗接种覆盖率,尤其是风疹病毒疫苗接种。通过儿童期接种疫苗,可预防风疹。至少在妊娠之前一个月,也可为尚无免疫力的妇女接种风疹疫苗。增加和加强对卫生人员和其他参与促进预防出生缺陷工作的人的教育。发现孕前和围孕期保健包括基本的生殖卫生措施以及医学遗传筛查和咨询。筛查可以在以下三个阶段期间开展:孕前筛查用于识别对特定疾病有风险者或者有风险将疾病遗传给子女者。筛查包括了解家族史和对携带者进行筛查,这种筛查在近亲结婚较常见的国家尤为可贵。产前筛查包括筛查高龄孕妇、Rh血型不相配、对携带者进行筛查以及筛查酒精、烟草和其它精神活性物质的使用情况。超声波可以在孕早期发现唐氏综合征以及孕中期的严重胎儿异常;孕产妇血清筛查也可用来在孕早期和孕中期发现唐氏综合征和神经管缺损。新生儿筛查包括临床检查和筛查血液、代谢和激素紊乱。筛查耳聋和心脏缺陷以及早期发现出生缺陷可有助于实施拯救生命的治疗,并可以预防其发展成为某些身体、智力、视力或听力残疾。治疗和护理在具有完善卫生服务的国家,结构性出生缺陷可用儿科手术纠正,并且可对地中海贫血(遗传性隐性血液疾病)、镰状细胞病和先天性甲状腺机能低下等功能性问题患儿进行早期治疗。世卫组织的应对在2010年,世界卫生大会发表了关于出生缺陷的报告。报告描述了在出生前后预防和护理出生缺陷的国家规划创建工作的基本组成部分。报告还为国际社会建议了协助建立和加强这些国家规划方面的优先重点。联合国与各国政府首脑以及世卫组织和儿童基金会等其它组织合作在2010年发起的全球妇幼健康战略,对实施影响和成本效益较高的改善新生儿和儿童健康干预措施是至关重要的。世卫组织也在与美国疾病控制和预防中心所属国家出生缺陷与发育残疾中心及其它伙伴一起开展工作,以便确立国家级叶酸强化的全球政策,并为监测神经管缺损、监督叶酸强化工作以及提高关于叶酸可预防的出生缺陷方面的实验室能力提供必要的专门技术。国际出生缺陷监测与研究情报交换中心是一个自愿的非营利性国际组织,与世卫组织有正式关系。该组织汇集了世界各地的出生缺陷监测与研究规划,以便调查和预防出生缺陷并减轻其后果的影响。世卫组织生殖卫生和研究司以及营养促进健康和发展司与国际出生缺陷监测与研究情报交换中心以及美国疾病控制和预防中心所属国家出生缺陷与发育残疾中心合作,每年举办关于监测和预防出生缺陷和早产的讲习班。世卫组织艾滋病毒和艾滋病司与这些伙伴合作,加强对妊娠期接受抗逆转录病毒药物的妇女的出生缺陷监测,并将其作为国家艾滋病毒防治规划监测和评估工作的组成部分。作为世卫组织伙伴的疫苗和免疫全球联盟正在协助发展中国家通过免疫改进风疹和先天性风疹综合征的控制和消除。世卫组织制定规范性工具,包括准则和全球行动计划,以便加强医疗和康复服务,支持实施《残疾人权利公约》。同样,世卫组织支持各国把医疗和康复服务纳入整体初级卫生保健,支持发展以社区为基础的康复规划,并促进加强专门化的康复中心及其与以社区为基础康复的联系。
盆腔积液现在由于超声技术的发展,超声报告也越来越详尽和全面了,盆腔积液也成为报告中常见的内容,很多妇女在拿到的B超报告看到报告上写着“子宫直肠(陷)窝积液”和“盆腔积液”的字样,就开始激动和紧张,以为自身出了大问题。真的有问题吗?咨询医生时可能很多医生都会解释说:子宫直肠窝积液就是盆腔有积液,盆腔积液就是盆腔炎。接下来就是一系列的使用抗生素进行治疗的过程。治疗后再去复查B超,B超检测报告发现“积液”没有了,患者就会感到医生水平真高,但是过一段时间再复查就可能又会再出现,紧接着就又该开始没完没了的治疗。有盆腔积液是有炎症吗?到底为何盆腔会有积液呢?在人体,“子宫直肠窝”是平卧时处于腹膜腔的最低点,平卧时腹腔内的液体就会流入这个最低处,而且这个“窝”的容量非常小,只要有2-3毫升的液体,通过B超检查,就可以在子宫直肠窝检测到有“积液”。腹膜具有吸收和分泌功能。在正常情况下,腹膜腔内有少许浆液,以减少腹腔脏器间的摩擦。如在病态时分泌大量的液体,则可以出现腹水。腹膜还有防御功能,在腹腔液中含有白细胞和一些抗体。因为女性的腹腔是通过输卵管伞端与腹外相通,外界的病原体,甚至外界的微小颗粒都可能通过阴道-子宫颈-子宫腔-输卵管这一条途径进入腹腔内,为了防御外界物体的侵入,女性的腹腔内就需要分泌一定量的腹腔液来对抗外界入侵的异物。另外一方面,因为卵巢的表面是没有腹膜覆盖的,每一个月卵巢会排卵,卵泡破裂时就会把卵泡液排进腹腔,集聚在子宫直肠窝里,少形成几毫升,多则10多毫升。同样,每一个月月经来潮时,月经血也可以从子宫腔里进入输卵管,从而“倒流”入腹腔内。所以,一般来说,B超检测到子宫直肠窝有20-30mm的“积液”是正常的现象。这些“积液”可能是正常的腹腔(用作防御)的分泌液,也可能是排卵后的卵泡液,还有可能是倒流的少量的月经血。如果是首次检测到子宫直肠窝有(20-30毫升)少量“积液”,一般不用过分紧张,更不需要马上进行“治疗”。我们应该首先从以下几方面分析一下:(1)是否处于排卵期,如果是“积液”则可能是卵泡液;(2)是否处于月经期,“积液”是经血少量倒流引起的;(3)是否经常发生便秘。肠子的蠕动不正常可能会引起肠子渗出少量肠液导致腹腔液增多。如果有上述的情况,就不必急于用药,可以过1-2个月后,特别是尽快排清宿便后1-2个月再复查B超,加以对照。一般来说,盆腔有少量积液不是病,少量的盆腔积液是可以自行吸收的。如果盆腔炎或者肿瘤性的积液,积液量都会在100毫升以上,以结核性腹膜炎引起的盆腔积液最明显,可以在B超检查中检测到大量腹水。另外还要一提的是B超只能将盆腔内的液体以盆腔积液的形式报出,另外出现腹腔内出血时,B超所能提示的也往往是盆腔积液,但如果出现这种情况,患者往往伴有腹痛腹肌紧张等腹膜刺激征和下坠排便感等状况。有这些状况时,我们要高度警惕,给患者积极治疗,避免耽误患者病情。盆腔积液主要的几种病理性原因发生病理性盆腔积液的常见原因主要有盆腔炎、结核性盆腔炎、异位妊娠、卵巢及输卵管恶性肿瘤等。盆腔炎盆腔炎是指上生殖道及其周围组织的炎症,主要有子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎,其中输卵管炎最常见,大多发生在生育年龄妇女。盆腔炎的症状可因炎症轻重及病变范围大小不同而不同,主要表现有下腹痛(一侧或双侧,可为持续性、活动或性交后加重)、腰部酸痛、发热、阴道分泌物增多等,若病情严重可有寒战、高热等全身症状。急性炎症期主要采用抗生素、中药治疗,盆腔脓肿对抗生素治疗效果不明显,可采用手术治疗。结核性盆腔炎女性生殖器结核中,输卵管结核最为多见,一般双侧居多,输卵管增粗肥大。输卵管结核常合并盆腔腹膜结核,腹膜及盆腔脏器表面布满粟粒状结核病灶,产生大量的渗出液聚积在盆腔。异位妊娠受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠,最常见的是输卵管妊娠。若输卵管妊娠流产或破裂,则会造成输卵管壁破裂出血,血液聚积在子宫直肠陷凹而形成盆腔积液。超声检查仅能显示盆腔积液,不能显示积液是否是血液。异位妊娠患者多有不规则阴道出血、下腹痛,尿妊娠试验阳性。卵巢及输卵管恶性肿瘤发生卵巢及输卵管恶性肿瘤,腹水一般较多,超声及磁共振检查在附件区发现占位,肿瘤指标等检测有助于诊断及鉴别诊断。综上所述,妇科体检时超声检查发现少量盆腔积液,可详细结合病史、症状以及体征等,明确是正常积液还是异常积液。如确诊为异常积液,则要明确导致积液的原因,去除病因是关键。盆腔炎的4种常见原因女性生殖道对细菌的侵入有一定的防御功能,对入侵病原体的反应与病原体的种类、数量、毒力及机体的免疫力有关,只有在细菌毒力、数量、机体免疫力三者之间的平衡失调时才会增加盆腔炎症的机会。引起盆腔炎的常见原因有以下几种:宫腔内手术操作后感染人工流产、刮宫、输卵管通液、子宫输卵管造影、宫腔镜手术、放环及取环术后,如果手术消毒不严格、原有生殖系统感染、术后不注意个人卫生、有性生活等,会造成下生殖道内源性细菌的上行性感染。不注意经期卫生月经期间子宫内膜剥脱,宫腔内血窦开放,并有凝血块存在,这是细菌滋生的良好条件。如果在月经期间不注意卫生,使用卫生标准不合格的卫生巾或卫生纸,或有性生活,就会给细菌提供上行感染的机会,导致盆腔炎症。邻近器官炎症直接蔓延如:阑尾炎、腹膜炎通过直接蔓延等累及至盆腔。产褥感染指产褥期内生殖道受病原体侵袭而引起的局部或全身感染,可能与孕期卫生不良、胎膜早破、严重贫血、产科手术操作、产后出血等有关。本文转自范慧之郭红军等医师
1.衣原体跟支原体是什么? 本文转自和睦家王惠民的博客衣原体(Chlamydia)跟支原体 (Mycoplasma)都是种细菌。属于它们的且可以让人生病的细菌又分好几种。譬如说:衣原体有包括沙眼衣原体,肺炎衣原体,鹦鹉衣原体,以及兽类衣原体等。 支原体有包括肺炎支原体,人型支原体、解脲支原体,以及生殖器支原体等四种。而跟泌尿生殖系统疾病有关的主要为:沙眼衣原体:是导致性病最常见的细菌。生殖器支原体:近几年来开始成为导致性病常见的原因之一,仅次于沙眼衣原体以及淋菌。解脲支原体:是否算是性病还有争议,因为在很多健康的妇女身上都可以找到它,可以算是一种正常的细菌,但有时候病人有尿道感染或阴道炎也可能是因为它的关系,所以它可以算是一种机会致病菌。*接下来说到的支原体跟衣原体是指上面这三种细菌*2. 那衣原体跟支原体的感染能导致那些症状呢?女性被感染衣原体或支原体大多时候都没有症状!很多女病人是体检的时候被验出来有它才知道自己有感染,不然没有感觉。如果有症状的话,一般是阴道会有不正常的分泌物或者是排尿时有灼热及刺痛感。男生被感染后常见的症状包括排尿时会刺痛有灼热感或者是尿道有不正常的分泌物。 所谓的非淋菌性尿道炎,大多数是因为衣原体或支原体导致的。3.衣原体跟支原体是如何传染的呢? 这三种细菌都是经由性行为传染的,性交,口交,肛交都是传染途径。洗桑拿,泡温泉,游泳池游泳是不会感染这些病的,有时候病人会问起。 4.如果有人感染上衣原体跟支原体,但是都没有症状,那是不是不用治疗了呢?没有症状的人,一般是不会知道自己被感染的,除非做体检的时候检查出来,或者是病人因为性行为担心要求检查时查了出来。 没有症状的感染是否做治疗,有些争议。 现在公认的是病人如果有感染到沙眼衣原体就应该做治疗,包括性伴侣不管有无症状都得治疗。主要原因是衣原体可以提高女性得盆腔炎的机会,并且可以导致不孕。而怀孕的妇女如果有衣原体感染,也有可能早产,因此目前衣原体的筛检也是产前检查的一部分,在美国,25岁以下有过性行为的女性也都被建议要定期筛检沙眼衣原体。跟衣原体一样,支原体的感染大多时候也都没有症状,尤其是女生。 只不过目前没有公认的筛检建议,因为医学界对支原体是否像衣原体一样可以导致盆腔炎或不孕症或早产还没有定论....关联是肯定存在的,只不过许多有这些问题的病人没有支原体感染,而许多有支原体感染的病人,也都能怀孕,生过宝宝,没有早产。而且有些研究显示即使没有症状的孕妇查出来有支原体感染,做了治疗,似乎也对预防早产或对胎儿的健康没有帮助。也因此目前孕妇的产前检查是没有建议筛检支5.那有症状的病人呢? 需不需要治疗?沙眼衣原体跟生殖器支原体都是性病,因此不管有没有症状,只要发现都会建议治疗,男性感染后通常都会有症状,如异常分泌物,频尿,尿痛等。 这些病人的性伴侣不管有无症状也都建议治疗。女性的症状则跟阴道炎或尿道感染相符,如白带多,有异味,或者是频尿,尿急,尿痛等。如果验出来是这两个细菌,她的性伴侣不管有无症状也是推荐治疗。解脲支原体就有些争议了,如果的阴道炎或尿道炎是因为它引起的,那病人当然需要治疗,只是她如果有性伴侣呢?因为解脲支原体可以算是一种机会致病菌,70%以上有性史的女性身上都可以测出来,由它引起的阴道炎或尿道炎跟性是不一定有关系的。就像真菌性阴道炎一般,有时候莫名其妙就就发作了,因此碰到解脲支原体这种情况,如果性伴侣没有任何症状,还真是不知道需不需要治疗。6.做妇科体检的时候,是否应该定期检查看看有没有衣原体或支原体呢?目前在美国衣原体是有建议定期筛检,尤其是25岁以下有过性交的年轻女性,还有就是做产前检查的时候,但是这跟她们的文化背景有关。 在国内好像没有要求检查。至于支原体,不建议做任何筛检, 除非有症状。还有就是症状要跟细菌感染有关系才验。比如说,如果你去看病是因为月经不顺,不规律,但没有别的毛病,那验支原体或衣原体的意义就不大。因为即使查出来做了治疗,大概对调理经期没有帮助,反而给病人带来不必要的担忧。7。支原体或衣原体要如何诊断呢?可以从病人的尿液或从阴道采取分泌物做检查。8.支原体或衣原体要如何治疗呢?这两种细菌的治疗目前是以阿奇霉素这种药为主,这个抗生素可以一次吃1000毫克,吃一次就行了。9。支原体或衣原体要如何预防呢?由于它们是由性行为传染,因此戴安全套来降低或避免跟性伴侣体液的接触时很重要的,这不止是针对支原体或衣原体,对所有性病的预防都是一样的,包括淋病,疱疹,艾滋病等。10.我去医院做妇科体检,医生说我有支原体,但是我没有症状,是不是要吃药呢?首先这次检查应不应该检查支原体有相当的争议性,一般不建议,庸人自扰。 但既然验出来了,那要看病人所说的支原体是指哪一个?如果是生殖器支原体,目前是建议治疗,包括性伴侣在内。如果是解脲支原体,那就不是很清楚了,我不建议健康的人去检查支原体,也不建议治疗没有症状的解脲支原体感染。希望这篇文章可以让大家对衣原体跟支原体有更深的了解。
早期胚胎停育,多少人的痛!原创2015-06-05龚晓明龚晓明医生最近接到很多的咨询,都是有关于早期流产的,1个月之前在新浪微博上做了一个调查,数据如下,早期流产发生率在16.3%左右,这个和我们以前早期流产15~20%的发生率的相接近的。也就意味着每5~6次怀孕中就会有一次早期流产的发生,这个对许许多多的女性及家庭造成了创伤,由于存在着很多不正确的认识,因此有必要对早期流产再写一篇科普文章进行详解。因此有必要对早期流产再写一篇科普文章进行详解。【早期流产有什么样的表现】通常在正常情况下,怀孕以后不会发生阴道流血的情况,若是出现了阴道流血,即是异常的情况。造成早期(早期通常是指在停经以后3个月内,英文用的是1st trimester)阴道出血有很多的原因,除了流产之外,还有宫外孕、葡萄胎、宫颈息肉,少见的也有宫颈癌的情况,因此对于发生早期阴道流产的情况,应该到医院去寻求医生的帮助,明确出血的病因。早期流产若是发生妊娠的组织物要从宫腔内排出,就会出现一阵阵的下腹痛的情况,组织物要排干净了,通常不就再疼痛了。【早期流产有哪些情况】先兆流产是一个在临床上经常用到的词,就指的是有合并出血或腹痛的情况。若是医生通过阴道检查发现宫颈有扩张了,那么就说明流产是不可避免了,也被称之为“难免流产”。不全流产是指有少量的组织已经排出了,但是仍然有部分组织物残留在宫腔内。绒毛下出血通常表现为有阴道出血,超声检查发现胚胎和子宫壁之间有血块存在,这是一种超声的诊断。空卵是指超声上光发现有妊娠囊,但是没有胚胎的存在,是胚胎停育的一种表现。也有些流产发生得比较早,还没有明显组织物可见的妊娠的时候就出现了流产,那么就和来一次月经一样,只是从血或者尿中查到hCG有升高,有的时候也被称之为“生化妊娠”。复发性流产(过去称之为“习惯性流产”,现已不用)是指2次以上的流产发生。【为何会发生早期流产】绝大多数的情况下,流产是一种优胜劣汰的过程,70%以上的胚胎是因为胚胎本身不好,发育到一定程度了以后,胚胎无法再发育下去了,那么就会表现为胚胎死亡,然后被排出。有的时候通过胚胎的染色体检查可以发现些染色体上的异常,但是在基因层面上的缺陷通过染色体检查也是无法查出的,事实上的情况就是绝大多数的早期流产是不能找到原因。其它导致早期流产的原因还包括子宫畸形、感染、有毒有害物质暴露、放射线暴露、母亲高龄、黄体功能不全。【如何确定是胚胎停止发育了】胚胎停止发育,胚胎死亡了以后再出现妊娠组织物排出是一个常见的临床过程。在早期可以通过血βhCG(人绒毛膜促性腺激素β)、孕酮以及超声来协助诊断胚胎停育。在正常宫内孕的情况下,停经以后4~8周的时候,若是抽血查βhCG,每2~3天会出现倍增一倍的情况,若是随诊中βhCG不变或者下降,那么提示异常妊娠结果。而孕酮则相对稳定,>25ng/dl的情况提示着正常的宫内孕的情况,<5ng/dl出现异常妊娠(流产或者宫外孕)的可能性就比较大。超声波检查若是发现妊娠囊超过18mm,但是没有发现有胎芽存在,那么提示可能是存在着胚胎停育。5mm以上的胎芽应该可以在超声上看到胎心搏动,若是没有,则也是提示着胚胎停育的可能。若是超声结果不明确,也可以通过系列的检查随访胎囊和胎芽的改变,正常情况下,胚胎应该每天增长1mm。【药物有帮助吗】国内现在保胎治疗普遍存在,已经有点滥用黄体酮了,此前我曾经写过一篇科普文章《早孕孕酮低怎么办》可以参考,第一次发生的先兆流产非常常见,用黄体酮治疗并没有改善预后,该流产的仍然会流产,用黄体酮更像是安慰剂。现代医学非常强调循证医学,没有证据的用药是不被支持的,正因为缺乏有效的证据,WHO(世界卫生组织)不推荐对于早期流产的病人使用黄体酮保胎治疗,对于有复发性流产的情况,则是得到支持的。国内不少医院用的各种“保胎丸”更是属于缺乏严格的对照试验的结果,大可不必使用。【不全流产或胚胎停育了必须要手术吗】对于初次发生的先兆流产患者,我的建议通常是“顺其自然”,因为我们并不能够改善妊娠的结局,要发生胚胎停育是一个自然淘汰的过程。以前胚胎停育了,大多数情况是需要采用手术清宫来完成治疗,是手术就会存在着风险,对病人也会造成心理上的恐慌。医学是变化的,近年来,已经有很多的研究在改变着这一传统的临床实践。近年来研究发现就是单纯的等待可以使91%的不全流产、28%的胚胎停育的患者发生完全流产。发表在新英格兰医学杂志上的研究发现一些药物阴道使用米索前列醇可以协助84%的胚胎排出,这样的比例使得大部分的早期妊娠失败的病例,可以不通过手术来获得治疗,这无疑对患者来说是减少创伤的一种方法。当然,非手术方案并非适用于每一个病人,出血多的、有感染风险的、诊断不明确的都不适合于非手术方案。【下次怀孕有什么特殊注意的】一般而言,没有必要做什么特殊的检查,避孕3个月以后可以尝试再次的妊娠,一般大部分的怀孕都会是正常,再次发生流产的几率仍然是在15~20%之间,连续两次发生流产的情况当然也会存在,人群中的1~3%左右。对于2次以上的复发性流产的患者,有必要寻求医生的帮助。【需要做些特殊的检查化验吗】如前所述,βhCG、孕酮的血液检测和超声有助于判断这次妊娠的结局,对宫外孕的诊断也是有帮助,但是通常是不能改变妊娠结局。【心理创伤】作为一个医生,必须得要重视这个对于女性来说是悲伤的意外事件。通常发生流产了以后,患者和家人都是会经历一段时间的悲伤,有些女性甚至在流产发生之后的一年会再度悲伤。作为医生,能拯救胚胎于不流产的能力接近于0,医生的角色更多是要安慰,给予必要的解释(这次胚胎流产的发生和你各种行为无关,更多是胚胎本身被淘汰的原因),要给予未来的希望(下次大部分的怀孕都会正常的),正如Dr. Trudeau所言“有时去治愈,常常去帮助,总是去安慰”(“To Cure Sometimes, To Relieve Often, To Comfort Always.”),这就是医生人文关怀之所在。【有关于早期流产的一些数字】27%左右的女性在妊娠早期有发生过阴道出血早期妊娠阴道出血的患者发生流产的几率在50%15~20%的妊娠是以流产终结绒毛下出血发生的时候,有10%的几率会发生流产对于超声下有胎心搏动的患者,如果出现阴道出血,则其发生流产的可能性分别为2.1%(35岁以下)和16.1%(35岁以上)。
孕前优生检查“TORCH”转自段涛医生不少准妈妈可能搞不清楚什么是“TORCH”,但是肯定会经常听到医生和其他准妈妈们讲所谓的“优生4项”,“优生5项”检查。这个检查听起来很重要,如果不做的话好像后果很可怕,但是真的一旦做了,就会陷入很大的一个选择陷阱,让你进退两难。对于所谓的“阳性”结果的解读,网上的说法很多,而且说法很不一致,就连产科医生也经常说不清楚,即使是找到了真正的专家,看了所有的报告后也只能一边摇头一边给出一个模糊不确定的答复。我就是那个经常会边摇头边叹气边无奈地给你个模糊答案的专家,至于为什么,请让我试着给各位一个合理的解释,不知道我能否真正的把这件麻烦事说透了。什么是“TORCH”感染?“TORCH”一词最早由AndreNahmias在上世纪70年代提出,指的是一组在孕期感染会导致胎儿畸形和功能障碍的病原微生物。“T”指的是弓形虫(Toxoplasmosis),“O”指的是其他病原微生物(Others),“R”指风疹病毒(Rubella),“C”指的是巨细胞病毒(Cytomegalovirus),“H”指的是单纯疱疹病毒(Herpes simplex virus)。“TORCH”感染意味着什么?“TORCH”感染的共同特点是母亲感染后会发生母婴垂直传播,可能会引起宫内感染,导致流产、早产、死胎、胎儿畸形和新生儿感染,孕妇通常无症状或症状很轻。对于母亲来讲:由于TORCH感染的影响并不严重,因此得不到重视;由于TORCH感染无特殊的临床表现,因此不容易诊断。对于胎儿和新生儿来讲:TORCH感染的后果可以很轻也可以很严重,因此解读很混乱。对于孕妇“TORCH”感染,我们需要记住的原则是:母亲感染并不一定发生胎儿宫内感染,胎儿感染不一定发生严重的后果。TORCH筛查应该包括的指标间接指标:主要是IgG和IgM抗体,这是病原体感染后人体产生的免疫反应指标,与个体的免疫功能有关,主要用于感染的筛查和免疫状态的评估。IgG抗体:说明既往感染,如果IgG抗体(+),说明有免疫力。IgM抗体:如果是IgM抗体(+),一般情况下说明是近期感染,但是在某些情况下,IgM抗体会持续长久存在,所以IgM抗体(+)并不能简单地等同于近期感染。IgG 亲和力:IgG 亲和力可以帮助我们确认病原体感染时间,一般情况下IgG 亲和力高说明是远期感染,亲和力低说明是近期感染。抗体定量检查:简单的抗体定性检查无法很好帮助我们判断究竟是近期感染还是远期感染,可以通过不同时间段的抗体定量检查来根据滴定度水平的变化来帮助判断。直接指标:主要是利用分子诊断的方法(例如PCR)来对病原体本身进行检查,用于TORCH感染的确诊诊断。TORCH检查的目的TORCH检查可以在不同的时间段进行,在怀孕前检查可以帮助我们评估免疫力,发现哪些是怀孕后容易出问题的高危人群;怀孕后检查可以判断感染的状态并进行相应的产前诊断;对新生儿的检查可以提供产后先天感染的诊断。TORCH筛查在中国的现状重筛查,轻诊断:TORCH筛查在中国普遍开展,即使是很小的很基层的医院也在以“优生”的名义在开展。所采用的检验方法和试剂繁多,很多只是在用ELISA做定性试验,导致假阳性率高,带来很多不必要的麻烦。开展筛查的医院很多,但是开展确诊检查的医院很少。为了进一步确诊是否有近期的宫内感染和胎儿异常,就需要做IgG 亲和力检查,需要做羊膜腔穿刺对病原体进行PCR检查,以及做详细的胎儿超声结构的检查。这些技术要么是太复杂,要么是没有中国“FDA”的许可证,要么是没有收费标准,开展起来既复杂又风险高,还不能收费,所以就导致了大家抢着做筛查,没人做诊断的乱象。不做确诊检查,根据这些假阳性率很高的筛查结果就让孕妇做人工流产或是引产是十分不负责任的做法。缺少多学科的合作:TORCH感染的筛查与诊断不仅仅是产科医生的事,还需要超声医生,实验室,新生儿科医生,以及儿科医生的多学科合作和随访配合。而国内的现状是各学科之间很少沟通,对高危新生儿缺乏系统的检查与随访。所以TORCH检查在中国开展了这么多年,我们依然无法得出一个有循证医学证据的中国的可靠临床结论,并对患者进行负责任的临床咨询,我们所使用的数据还是国外的数据,这显然不合适。TORCH筛查与诊断的乱象混乱一:假阳性率高如前所述,不少医院所采用的是简单的定性试验,导致假阳性率偏高,部分医生过度解读,在不做确诊试验的前提下就建议终止妊娠。混乱二:做的时间不对出生缺陷的管理原则是三级预防,最好是一级预防,也就是在孕前进行TORCH筛查,来确定女性的免疫状态,发现高危人群。其次是二级预防,也就是在怀孕后进行TORCH筛查和必要的产前诊断。然后是三级预防,就是对新生儿进行TORCH检查,早发现早干预。现在大家普遍是在怀孕后才做TORCH筛查,而且是在进入孕中期以后才做,让医生无法准确判断感染的时间段,这就让结果的解读很困难。混乱三:无法做确诊试验或检查在TORCH筛查普遍开展的中国,不少用来帮助进行TORCH感染确诊试验的试剂和方法居然至今还没有得到中国FDA的批准或者是没有收费标准。这简直是个天大的笑话,也是为什么即使是专家也无能为力的根本原因。另外,TORCH感染导致的异常的表型也很难在宫内得到诊断,例如耳聋和智力的影响,这些异常用超声检查是无法发现的,这也是临床医生的无奈之一。混乱四:解读离谱多数的临床医生对TORCH感染的后果、筛查和诊断缺乏系统科学的了解。在教科书和文献中对TORCH感染的后果均存在不同程度的夸大,把病原体大流行时期的资料和结果应用到非大流行时期。例如风疹病毒发生变异,毒力明显增强时会导致风疹病毒感染的大流行,这时候就会导致比较高的胎儿出生缺陷发生率。而在非大流行时期感染风疹病毒,就不一定导致这么严重的伤害,把病毒大流行时期的资料应用到非大流行时期,显然不合适。关于TORCH筛查与诊断的建议:1.不常规推荐每个人都做,推荐高风险人群进行筛查和诊断。2.推荐在孕前检查,在合适的孕周检查(按照相应的指南执行)。3.在能够进一步做诊断的机构做筛查(No Diagnosis, No Screening),如果开展筛查的机构没有进一步的诊断能力,必须和能够做诊断的机构建立合理的转诊机制。4.推荐采用定量的检测方法,推荐测定IgG抗体的亲和力。5.诊断中心应该具备以下能力:可以进行羊膜腔穿刺并运用分子诊断技术对病原微生物进行确认,可以有能力对胎儿结构进行有针对性的详细的超声检查,可以提供多学科会诊,有能力对高危新生儿进行系统的长时间随访。
HPV感染 转自龚晓明医生 此前曾经陆陆续续写到过宫颈癌筛查相关的文章,近期仍然收到不少患者的咨询问题,提到了HPV感染的问题,更有不少患者因为发现了HPV感染,惊恐万分,不仅精神上紧张,而且